“定點零售藥店如果出現刷醫保卡買營養品、化妝品和日用品等非藥物用品的，都屬于欺詐騙保行為。”4月13日，禹城市銀輝藝術團團長王秀珍正利用彩排休息間隙，向過往群眾講解欺詐騙保行為。
退休多年的王秀珍還有另外一個“特殊”身份，那就是禹城市醫保局聘任的醫保社會監督員。禹城市創新實施醫保社會監督機制改革，請群眾參與，讓社會監督。在禹城，像王秀珍這樣的醫保社會監督員還有50多位。
醫保基金使用主體多、鏈條長，風險點多，禹城市按照“優中選優、代表性強”的原則，通過公開招聘和部門推薦的方式，從那些熱心公益事業、關心醫保事業發展和具有較強公信力的志愿者中先后選聘兩批醫保社會監督員，架起醫保部門和群眾的溝通橋梁，并精準指導監督員干什么、怎么干，通過組織監督員實地查看“兩定”機構刷卡記錄、藥品銷售清單、住院清單和掛床住院等項目，讓監督有抓手、監督人明責任。為探索建立長效機制，該市設立醫保社會監督員管理辦公室，確定專職工作人員負責監督員日常動態管理、政策培訓、意見收集、問題反饋和年度考核等工作。適時組織監督員開展現場觀摩、參與定點醫藥機構督查等活動，增強他們的使命感和責任感。及時通過監督員微信工作群向其推送有關文件及各種信息資料，形成問題收集、座談交流、問題反饋、整理存檔的閉環管理機制，確保事事有著落，件件有回音。
禹城市醫保局對醫保社會監督員實行“紅黃藍牌”動態管理制度，將學習培訓、意見收集、政策宣傳等履職情況納入動態管理和年度考核。對監督員提供的問題線索，經查證屬實的，進行一定獎勵，有力助推了醫?；鸬?ldquo;陽光監管”和安全運行。制度建立以來，通過電話、微信或直接辦理等形式，幫助群眾解決實際醫保問題136人次。積極組織醫保社會監督員和工作人員共同到集市、廣場、社區、企業和學校開展政策宣傳，有效提升醫保政策知曉率，邀請醫保社會監督員參與醫保執法16次，參與宣傳36場次，提供收集有價值信息150余條，協助查處騙保案件4件，并發出德州市第一筆、全省第五筆打擊欺詐騙保獎勵金。
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