積極應(yīng)對(duì)人口老齡化已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以醫(yī)助養(yǎng)，勢(shì)在必行!那么，哈爾濱在這方面做得怎么樣呢?記者從哈市衛(wèi)健委了解到，目前全市有46家二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，有232家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議。2021年老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理項(xiàng)目免費(fèi)為65歲以上老年人提供2次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)達(dá)68萬(wàn)余人次，提供失能老年人評(píng)估和健康指導(dǎo)服務(wù)2.8萬(wàn)余人次。

目前，哈市已形成“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)、醫(yī)中帶養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)共建、居家醫(yī)養(yǎng)”四種形式下六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，但深度推動(dòng)融合發(fā)展仍存在一些痛點(diǎn)問(wèn)題。

探索：四種形式六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

養(yǎng)中設(shè)醫(yī)

“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”模式 讓老人不出養(yǎng)老院就能看病

高品質(zhì)公寓，餐廳、茶點(diǎn)吧、音樂(lè)室、書(shū)畫(huà)室、手工、健身房等公共娛樂(lè)健身場(chǎng)所應(yīng)有盡有……這里是哈爾濱新松茂樾山養(yǎng)老公寓，對(duì)老人提供“深度健康管理”是其特色之一。

86歲的孫大爺(化名)雖有腦卒中病史，但依靠助行器，出行倒也無(wú)憂。“去年11月份時(shí)，我出現(xiàn)發(fā)熱、血糖高、意識(shí)不清等癥狀，多虧了這里的醫(yī)護(hù)人員……”

醫(yī)養(yǎng)社區(qū)健康護(hù)理總監(jiān)趙萍告訴記者，他們通過(guò)120將孫大爺轉(zhuǎn)運(yùn)至某三甲醫(yī)院，經(jīng)半個(gè)月治療，病情得到控制轉(zhuǎn)回公寓，主責(zé)醫(yī)生溫偉、 護(hù)士長(zhǎng)韓琳林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)給予其中醫(yī)治療和照護(hù)，一個(gè)月后狀態(tài)好轉(zhuǎn)，目前已恢復(fù)了正常飲食和部分自理能力。

“我們針對(duì)公寓內(nèi)的老人，主要進(jìn)行慢病治療、健康管理、愈后康復(fù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也主要體現(xiàn)在這幾方面。”趙萍告訴記者。

醫(yī)中帶養(yǎng)

“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”模式 讓老人在醫(yī)院就可養(yǎng)老

“失智、躁怒、小便不能排出!”陳先生告訴記者，76歲的母親有激越、尿儲(chǔ)瘤等病癥，在家里無(wú)法得到專(zhuān)業(yè)照護(hù)，便將其送到黑龍江省海員總醫(yī)院老年照護(hù)中心。“一個(gè)月后，我母親的情緒逐漸穩(wěn)定了，也不需要導(dǎo)尿了，其他癥狀也得到控制和延緩。”

老年照護(hù)中心二部主任劉丹娜告訴記者：“我們通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方法，對(duì)老人進(jìn)行合理用藥、醫(yī)療照護(hù)，以及護(hù)理員的話術(shù)引導(dǎo)，使老人明顯好轉(zhuǎn)。”記者了解到，這里收住的大多是失智、失能，以及安寧療護(hù)等剛性需求的老人，現(xiàn)有200多人。可為老人提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理、醫(yī)療救治、康復(fù)支持、心理關(guān)懷、舒適照料、特需飲食、互動(dòng)娛樂(lè)、中醫(yī)保健等八項(xiàng)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)共建

和居家醫(yī)養(yǎng)

記者采訪中獲悉，哈市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式還有醫(yī)養(yǎng)共建、居家醫(yī)養(yǎng)兩種形式。

醫(yī)養(yǎng)共建：“兩院一體”模式(二者共用一處場(chǎng)所)和“跨越空間”模式(二者簽訂合作協(xié)議)，實(shí)現(xiàn)互相促進(jìn)、互相補(bǔ)充的目的。

居家醫(yī)養(yǎng)：推進(jìn)“醫(yī)社結(jié)合”模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)老組織結(jié)合;“兩社結(jié)合”模式，即推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居委會(huì)相結(jié)合，讓社工、家庭醫(yī)生走進(jìn)老人家中，為居家醫(yī)養(yǎng)提供服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 四大痛點(diǎn)待破解

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種集養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)三位為一體的養(yǎng)老模式，哈爾濱市在探索實(shí)踐中還存在四大“裹足”問(wèn)題：

標(biāo)準(zhǔn)并未完全落實(shí)

據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)還比較模糊，落實(shí)也不到位，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還存在名不符實(shí)的現(xiàn)象。

醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)

據(jù)一些老年人家屬反映，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能。如果由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)院轉(zhuǎn)移，還得更換護(hù)理員，并重新做各種檢查。這種狀況下，一方面，致使患病老年人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，出現(xiàn)押床現(xiàn)象;另一方面，真正病人無(wú)床住院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。

居家醫(yī)療服務(wù)不足

哈市96%的老年人選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)實(shí)際承擔(dān)了延伸養(yǎng)老服務(wù)的重要職能。而各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)受設(shè)備、人員和技術(shù)水平所限，居家養(yǎng)老服務(wù)能力相對(duì)不足，制約著社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的深入開(kāi)展。

醫(yī)養(yǎng)人才是剛需

業(yè)內(nèi)人士普遍反映，無(wú)論是醫(yī)辦養(yǎng)，還是養(yǎng)辦醫(yī)，人才是剛需。尤其是專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士，以及醫(yī)療設(shè)備的缺乏，限制了養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務(wù);同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員的缺乏，也加大了醫(yī)辦養(yǎng)的難度。

業(yè)內(nèi)建言：齊抓共管破困局

據(jù)悉，2019年、2020年國(guó)家相繼出臺(tái)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》、《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》，明確規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)。省海員總醫(yī)院黨委書(shū)記張欣表示：“對(duì)標(biāo)對(duì)表，加以落實(shí)。”

針對(duì)醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題，哈爾濱市中醫(yī)院腎病腫瘤科主任王曉婷認(rèn)為：可借鑒上海等城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)組合，優(yōu)先把針對(duì)失能等患病老年人的中醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在社區(qū)養(yǎng)老方面，哈爾濱新松茂樾山醫(yī)養(yǎng)社區(qū)總經(jīng)理高珊表示，國(guó)家衛(wèi)健委于2020年末頒布了《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，可為居家養(yǎng)老提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，這就需要進(jìn)一步規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)的防范和責(zé)任等。

針對(duì)護(hù)理人才短缺問(wèn)題，哈爾濱市政協(xié)委員隋貫紅建議：“可將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇，為其設(shè)立政府特殊崗位補(bǔ)貼，穩(wěn)定工資福利。”

還有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，將數(shù)字化健康管理、在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、健康檔案實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)等三方有機(jī)結(jié)合，可大大緩解醫(yī)護(hù)人員不足、醫(yī)療資源過(guò)度使用等問(wèn)題。

業(yè)內(nèi)人士普遍表示：相關(guān)規(guī)定有了，還需衛(wèi)健、民政、社保等部門(mén)齊抓共管，才能更好推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。